جنسی

سه شنبه دوم خرداد 1391

طلاق وعدم رضایت جنسی

طلاق مانند هر پدیده ی نامطلوب اجتماعی مولد چندین عامل است که بعضی از آن ها با ریشه های اجتماعی، فرهنگی و محیطی و برخی دیگر با بنیادهای شخصی اعم از نارسایی های بیولوژیک و یا کمبود روانی جلوه گرند. از جمله علل طلاق، مشکلات جنسی زوجین می باشد. یکی از اصلی ترین انگیزه های تشکیل خانواده آمیزش و تامین نیاز جنسی است. از نظر روان شناسی، تمایلات جنسی هر شخص به سه عامل وابسته به هم مربوط است.

 این سه عامل عبارتند از جنسیت شخص، رفتاروگرایش جنسی شخص(sexual orientation) و هویت جنسی(identity sexual). این عوامل که در رشد و پیشرفت شخصیت تاثیر می گذارند. بررسی رابطه ی بین طلاق و ارتباط آن با مشکلات جنسی از مباحث مهم جامعه است.روابط جنسی شکل دهنده ی بخشی از ادراکات زوجین از همدیگر است و ادراکات جنسی در بین زوجین ارتباط مثبتی با رفتارهایی دارد که نگهدارنده و تداوم بخش ازدواج است. صمیمیت جنسی با صمیمیت عاطفی در ارتباط است. رابطه ی جنسی به منزله ی مینیاتور رابطه ی عمومی است. وجود جو دائمی خشونت و عصبانیت بین زوجین فرصت های شیرین و رمانتیک را سلب کرده، مجالی برای تحریک هوس جنسی و برقراری رابطه ی جنسی باقی نمی گذارد.در یک پژوهش که توسط منصوره و مژگان امیریان زاده انجام شده است،_ از منبع خانواده ما  ( www.khanevadeyema.com ) _  صد و بیست زن مراجعه کننده به مرکز مشاوره و دادگاه خانواده ی شهر شیراز بررسی شدند. نتایج به دست آمده نشان داد: تمایل روابط جنسی بین (حدود ۶۸%) زنان وجود نداشته است.

در حدود ۵۹ درصد، احساس عصبانیت بعد از فعالیت جنسی عنوان گردیده است. حدود ۶۳ درصد از زنان از معاشقه لذت نمی برند و به طور کلی میانگین رضایت جنسی در زنانی که در شرف طلاق بوده اند از زنانی که قصد طلاق نداشتند به مراتب کمتر بوده است. هم چنین زنانی که اختلاف زناشویی ندارند رضایت زناشویی بیشتری نسبت به زنانی که اختلاف دارند را نشان داده اند.تمایلات جنسی شخص آن چنان با کلیت شخصیت فرد در هم آمیخته و بر بینش او از خود، روابطش با دیگران و الگوهای کلی رفتار او تاثیر می گذارند که صحبت از تمایلات جنسی به عنوان یک پدیده ی مستقل در واقع غیر ممکن به نظر می آید.

ارضای صحیح غریزه ی جنسی طرفین مسئله ی مهم و پیچیده ای است که هیچ گاه نباید از کنار آن بی تفاوت گذشت، زیرا در استحکام و تزلزل خانواده نقش مهمی دارد. رابطه ی جنسی به منزله ی مینیاتور رابطه ی عمومی است. وجود دائمی خشم و عصبانیت بین زوجین فرصت های شیرین و رمانتیک را سلب کرده، مجالی برای تحریک هوس جنسی و برقراری رابطه ی جنسی نمی ماند. علاوه بر خشم آشکار، خشم فروخفته و نفرت ناگفته نیز به مشکلات جنسی می انجامد. ناتوانی از آشکار سازی خشم و نفرت یک یا هر دو زوج منجر به قهر کردن، سکوت های طولانی و یا نشان دادن ظاهری مودب و آرام اما باطنی پر تنش می شود.
میزان اعتماد زوجین نسبت به هم نیز تاثیری قاطع بر روابط جنسی دارد. هر عاملی که احساس اعتماد را تضعیف کند، انگیزش جنسی را تحلیل می برد. همواره مشکلات جنسی از دیر باز تاثیرات گوناگونی بر زندگی افراد داشته است. تجربه ی کودک از بازخوردهای خانواده اش نسبت به جنسیت، رفتار جنسی و روابط شخصی تحول روانی جنسی او را عمیقاً متاثر می سازد. در خانواده ای که سکس یک راز مگو است، کودک ممکن است آن را پلید و شرم آور بداند، بازخوردهای اجتنابی والدین نسبت به سکس و تجویز آن صرفاً برای تولید مثل و نه لذت طلبی، بازداری های شدید جنسی را در پی خواهد داشت. تحقیقات نشان داده که زنان به دلیل تربیت محدود کننده و بازخوردهای بازداری شده و یا تحریف شده ی والدین نسبت به فعالیت جنسی و فقدان آموزش کافی در این زمینه هم چنین به دلیل ترس، اضطراب و ... تمایل به روابط جنسی ندارند. میل جنسی یکی از نیازهای طبیعی انسان می باشد که عدم توجه مناسب به آن می تواند موجب مفاسد اجتماعی شود.

مسائل جنسی سهم قابل توجهی در رضایت مندی از زندگی مشترک داشته اند. براساس آمار،حدود ۶۵ درصد از زنان هنگام معاشقه خود را محدود می کنند و کارهایی را که برایشان لذت آور است انجام نمی دهند. زمانی که زن و شوهر در مورد مسائل جنسی با هم اختلاف دارند، بهترین راه آن است که در مورد اختلافات با هم به گفت و گو بپردازند و آنها را حل کنند. رفتار محبت آمیز با هم امکان اظهار عشق در روابط صحیح را فراهم می کند. 
لذا بر آزمایشات مربوط به سلامت جسمی و جنسی قبل از ازدواج تاکید میشود؛ آموزش دانش جنسی به زوجین، داشتن اطلاعات کافی در مورد امور جنسی، آزاد بودن از ترس ها، تعصبات کور و همین طور آموزش نحوه ی دوری از انحرافات مربوط به موضوعات و مسائل جنسی مواردی است که هر زن و مردی قبل از ازدواج باید بداند. وظیفه ی والدین، سازمان ها و نهادهای مختلف این است که این آگاهی را به فرزندان خود بدهند تا آن ها در خانواده با مشکل مواجه نشوند. هم چنین تناسب و تعادل در میزان تمایلات جنسی زوجین از عوامل مهمی است که در موفقیت زندگی زناشویی تاثیر دارد و هر چه این تناسب بیشتر باشد، به همان نسبت نیز رابطه جنسی لذت بخش تر و اختلافات کمتر می شود.

بنابراین، آموزش مهارت های زندگی به ویژه مهارت های ارتباطی (کلامی- جنسی) ضروری می باشد. دشواری های جنسی به سادگی در متن یک رابطه ی زناشویی هویدا می شود. این مشکلات با سلطه گری (جنگ قدرت)، حسادت، تنبیه، ترس از بی وفایی و تعارض های مداوم در زمینه های دیگر زندگی هم بستگی دارد. متقابلاً مشکلات جنسی به معضلات رابطه ای جدید دامن می زند. یکی از موارد مهمی که در روابط جنسی مطرح است، آمادگی روانی زوجین می باشد. میزان آمادگی روانی بستگی به تجربیات اطلاعات و مطالعات قبل از ازدواج دارد. در آخر، توصیه می شود جهت بهبود، شناخت و اصلاح روابط جنسی علاوه بر مطالعه و مراجعه به مراکز مشاوره، زوجین باید در مورد توقعات، رفتار و ارزش ها با هم گفت و گو کنند. این امر به منظور بهبود روابط جنسی بسیار سازنده است و موجب تقویت جنبه های مختلف ازدواج، بهداشت روانی زوجین و پایداری خانواده ها می شود.

 


برچسب‌ها: طلاقعدمرضایتجنسی
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاری در 5:39 |  لینک ثابت   • آرشیو نظرات

سه شنبه دوم خرداد 1391

ناکامی زنان از همبستری-تحریک جنسی مناسب

اکثر مردان متاهل ، باور ندارند که از آیین همبستری اطلاعات ناقصی دارند.
بر اساس اظهارات بانوان معلوم شده که سبب سرد مزاجی کمتر از نیمی از آنان همین عامل کامروا نشدن از همبستری است .
آنها به موجب نا آشنایی همسرانشان با اصول زن داری و برقراری روابط جنسی ، چـه بسا هیچ مفهومی از این روابط در ذهن نداشته باشند، بلکه آن را عملی حیوانی ، غیر بهداشتی و مشمئز کننده بدانند که جز اتلاف وقت ثمری ندارد.

خیلی از مواقع اشـکال اصلی به طرف مقابل آنها یعنی به مرد مربوط می شود که باید وظایف خود را درست اجرا کند . گاهی اوقات مرد با آنکه با شیوه های روابط جنسی آشناست بر اثر فشار شهوت یا خودخواهی ، همسر خـود را در کـامـروا شـدن یـاری نـمـی کـند و پیش از ارضای او دست از عمل زناشویی می کشد. سردی جنسی خصیصه ای نیست که با انسان زاییده شود و تا دم مرگ باقی و برقرار بماند.

فردی کـه احساسات جنسی ندارد ممکن است فقط به این علت باشد که تاکنون با نوع تحریکی که در او عکس العمل به وجود می آورد، مواجه نشده است .
اگـر قدرت جنسی مرد ناکافی یا میل جنسی او کم باشد، اگر انزال زود یا بسرعت واقع شود و مـرد خـود را عـقب بکشد، آن وقت است که در زن تنفر و اکراهی در مقابل روابط جنسی به وجود می آید. یعنی یا تحریک نشده و یا محرومیتهای متوالی بتدریج سبب از بین رفتن احساس لذت و از بـیـن رفـتـن میل جنسی او می شود. در هرحال اگر به طور متوالی او را محروم نگاه دارند پس از مدتی به هیچ وجه لذت نخواهد برد .
شاید همسر ، مردی بسیار مهربان ، و زن  دوست و صمیمی و صـبـور باشد. ولی از نظر عمل زناشویی هیچ توجهی به رضایت زن نداشته باشد و لذت جنسی همسر را نادیده بگیرد.

سردی مزاج در زنانی دیده میشود که تمایل و هوس جنسی کم داشته و یا اصلا نداشته و از آن بهرمند نمی گردند . درصد زیادی از آنها مشکل در  مسائل عاطفی دارند.
باید توجه داشت مدت زمـانـی کافی که زن برای عکس العمل جنسی لازم دارد خیلی طولانی تر است تا مرد، زیرا هم زمان بیشتری لازم است تا تحریک شود و هم زمان بیشتری طول خواهد کشید تا به اوج لذت جنسی برسد.

اگر مرد روابط جـنـسـی را فقط وسیله ای برای ارضای امیال بیولوژیکی خود تصور کرده ، قبل از نزدیکی برای تحریک هـمـسـر خـود کوشش نکند یا نتواند برای مدتی نعوظ خود را نگاه دارد و زود به اوج لذت جنسی برسد، زن ممکن است کاملا تحریک نشده و قبل از اتمام عمل نزدیکی به اوج لذت جنسی نرسیده باشد . در چنین صورتی عمل مقاربت می تواند برای زن دردناک باشد و تجربه بد از رابطه جنسی در ذهن او باقی بماند.

چگونه میتوان کانون سرد خانواده را که به علت مشکلات جنسی بوجود آمده، مجدداً گرم کنید؟
چگونه میتوان آقایان را به اوج لذت جنسی رساند؟
نقاط تحریک پذیر آقایان کجاست؟
چگونه باید با شوهر تان برخورد رفتاری موثر جنسی داشته باشید؟
هدف از ثبت و درج این مطلب ایجاد روابط صمیمانه با زوج و استحکام روابط زن و شوهر و کانون خانواده است

رابطه جنسی نقش بسیار مهمی در ازدواج دارد، ولی با اینحال زوج های زیادی بدون توجه عمیق به آن زندگی میکنند. در این بحث از دیدگاه مرد و زن نحوه صحیح رابطه جنسی را بررسی می کنیم .

همه می دانند که رابطه جنسی حیاتی ترین جزء همه ی ازدواج هاست. پس اگر یکی یا هر دوی زوجین علاقه و رغبت خود را از دست دادند چه می شود؟ تحقیقات نشان داده است که درصد انبوهی از چننین ازدواج هایی با شکست مواجه می شود. (بعد از مسایل مالی، مسایل جنسی دومین دلیل برای طلاق شناخته شده است) ناامید نشوید. راه های زیادی برای جلوگیری از آن وجود دارد. در اینجا سه راه برای جان بخشیدن دوباره به زندگی جنسی برای شما فراهم آمده است. پس اگر می خواهید کانون خانواده تان ، مراحل زیر را دنبال کنید.

به خودتان متکی باشید
فرقی نمی کند که همسرتان چقدر دوستتان داشته باشد و بخواهد ارضائتان کند؛ تحریکات و شور جنسی او به هیچ وجه شبیه به شما نیست. به همین دلیل غیرمنطقی است اگر انتظار داشته باشید هر زمان شما تحریک شدید در اختیارتان باشد. باید یاد بگیرید که چطور گهگاه نیازهایتان را کنترل کنید. احتمالاً تصور خواهید کرد که عادلانه نیست و مطمئناً عصبانی خواهید شد.

البته باید که زوج ها تا آنجا که می توانند در زندگی جنسی خود با همسرشان انرژی لازم را صرف کنند، اما بااینحال باز هم ممکن است زمان هایی وجود داشته باشد که شما آمادگی رابطه ی جنسی را داشته باشید در حالیکه همسرتان ندارد. این مسئله ای کاملاً نرمال و طبیعی است و باید آن را بپذیرید. هرچه تلاش همسرتان برای فهمیدن شما و نیازهایتان باید بیشتر شود، تلاش شما نیز در درک این تفاوت ها باید افزایش یابد. قسمتی از این درک و پذیرفتن با اتکای گاه و بیگاه شما به خودتان برای ارضای میل جنسیتان نشان داده می شود. اگر اطمینان داشته باشید که همسرتان واقعاً دوستتان دارد و به شما توجه می کند، انجام اینکار با راحتی بیشتری صورت خواهد گرفت.

تنوع، مزه ی زندگی است
احتمالاً زندگی جنسی شما دچار یکنواختی شده است. حتی مهیج ترین فرد در رابطه جنسی هم اگر رابطه جنسی برایش تکرار مکررات شود، از آن دلزده خواهد شد. اگر این مورد را در رابطه جنسی خودتان با همسرتان هم مشاهده می کنید، پس وقتش رسیده که کمی تنوع وارد این رابطه کنید. برای جلوگیری از یکنواختی جنسی، باید کمی خلاق باشید.

* مکانی جدید انتخاب کنید : همیشه یک گوشه خاص برای معاشقه جنسی خود انتخاب نکنید

* لباس زبر های مناسب و جدید بخرید

* عطر خوشبو استفاده کنید

* حتما مسائل بهداشتی و نظافتی را رعایت کنید : آرایش و زدودن موهای زائد بسیار مهم است و نشانه اهمیت دادن به شریک زندگی خود می باشد .

* معمول است که مرد در رابطه جنسی پیش قدم می شود . بد نیست برای تنوع زن نیز گاهی پیش قدم شود .

*رفتار تحریک آمیز داشته باشید : عشوه و ناز زنانه جنسی قبل از نزدیکی سبب تحریک شدید مرد می شود

* با آرامش و مهربانی با او رفتار کنید : خشن و عجول نباشید . سعی کنید با کلام ، نگاه ، حرکات و رفتار خود به ارامی همسر را تحریک کنید . بگذارید او نشانه های عشق و محبت را در شما ببیند و به ارامی به او نزدیک شوید ...

* بوسه قدیمی ترین نقطه شناخته شده برای تحریک :است که شامل بوسیدن لب ها ، صورت ، لاله گوش ، گردن و یا هر قسمتی از بدن همسر باشد که پیدا کردن نقطه های حساس تر مدتی طول می کشد و به نسبت بلوغ و فهم جنسی مرد و زن نقاط مربوطه شناخته می شود

* گفتار های عاشقانه : تحریک فقط به نوع فیزیکی محدود نمی شود و نوع روانی نیز دارد که باید به صورت همزمان استفاده شود صحبت های عاشقانه که هنگام رسیدن زن و شوهر به هم رد و بدل می شود بسیار پر اهمیت است .

* لمس و نوازش با حوصله : سطح داخلی ران ( مرد و زن ) و لب های فرج ( زن ) ، بیضه و نواحی اطراف آن (مرد) ، گرفتن و فشردن کمر ( زن و مرد ) ، کلیتوریس زن که تحریک و نوازش آن حکم آلت مرد را دارد

* همانند گنجشک آمیزش نکنید و همسر خود را با آرامش آماده و راضی سازید . سعی کنید در اولین مرحله همسر خور را در شرایط نعوظ کامل قرار دهید : در مردها با تحریک آلت تناسلی و مالش و نوازش آن حالت نعوظ فراهم می شود ( بلند شدن و سفتی آلت تناسلی در مرد را نعوظ مرد گویند ) . در خانمها نعوظ یعنی تحریک و سفتی کلیتوریس و نوک پستان .

* فراهم کردن تحریک لازم در همسر : مرد با فکر و یا در نظر آوردن نقاط شهوت انگیز و یا عوامل روانی نعوظ به او دست داده و اغلب در این حالت تحریک شده به حساب می آید آنچه بر زن لازم است تحریک موضعی نیست بلکه تحریک موقعی است و آن زمانی است که مرد در حالیکه دخول انجام می دهد نعوظ وی کاهش می یابد و دخالت زن با تحریک مرد در حالی که عضلات مهبل را بر روی آلت مرد فشار داده رانها را بهم نزدیک می کند و امکانا با دست مالیدن به پشت مرد در امتداد ستون فقرات وی ، نعوظ مرد برگشته و مرد را راضی می سازد

* مرد باید در آغاز رابطه جنسی ذهن و فعالیت خود را متوجه تحریک و آماده کردن زن نماید. و البته زن نیز باید به آماده سازی مردش در این مرحله توجه داشته باشد

* مرد هر چه بیشتر بتواند با مهارت زن را تحریک کند زن در ادامه هر کاری مرد طالب باشد انجام می‌دهد. این مسئله برای خانم ها نیز صادق است .

*زمان دخول بهترین زمان برای سخنان محبت‌آمیز است. در این لحظه از همسر خود قدردانی کنید و او را بهترین بنامید که این خود سبب افزایش روابط زناشویی و استحکام زندگی می شود

*به همسر خود بفهمانید که رابطه جنسی با او سبب آرامش او می شود و می خواهید با این عمل عشق و محبت خود را بیشتر به او ثابت کنید و هدف فقط ارضاء جنسی-جسمی نیست بلکه روح معنوی شما نیز با این عمل ارضاء می شود .

*بهتر است با همسر خود از قبل هماهنگ کنید که اسپرم کجا ریخته شود چرا که این مطلب سبب آرامش خاطر بیشتر طرفین و تحریک بیشتر می شود.

* شوهر باید زمانی که مطمئن نشده که زن به اوج لذت و ارضا شدن نزدیک نشده از ارضاء خود جلوگیری کند. دیدن ارگاسم و ارضاء زن برای مرد بسیار ارزشمند و تحریک کننده است . سعی کنید اول زن به اوج لذت برسد و مرد با کمی فداکاری و خویشتن داری بعد از زن ارضاء شود . وقتی اول زن ارضاء شود تمایل جنسی مرد بیشتر میشود و می تواند براحتی خود را به اوج لذت برساند ولی وقتی مرد اول ارضاء شود زن او را ناتوان جسمی می بیند و تصور بر آن دارد که مردش به او در این لحظه توجه کمتری دارد و این مسئله می تواند باعث تاخیر و حتی عدم ارضاء زن شود . به محض شروع ارضا از طرف زن، مرد نیز می‌تواند خود را ارضا کند. بهترین شیوه ارضا‌شدن، همزمانی آن بین طرفین است.

* توجه به این نکته مهم است که معمولاً مردها پس از ارضاشدن یا می‌خوابند، یا پشت به زن می‌کنند. در صورتی که کاری که باید انجام دهند این است که شروع به بغل کردن و نوازش زن کنند. و به او آرامش دهند تا استراحت کند.

* شایسته است که زن شربتی گوارا تهیه نموده و بعد از پایان ، برای همسر خود بیاورد.

*در آخر بعد از انجام رابطه جنسی بهتر است از همسر خود تشکر کنید

و...هزاران کار دیگر هست که می توانید برای از بین بردن یکنواختی موجود در رابطه تان انجام دهید.

اگر همه چیز عمل نکرد، صادق ومهربان و قاطع باشید

زوج های زیادی بوده اند که بی علاقگی و نارضایتی یکی از زوجین از رابطه جنسی باعث جدایی آنها شده است. البته شما هم ممکن است به فکر اینکار بیفتید. اما بدانید طلاق یا برقراری رابطه ی جنسی با افرادی غیر از همسر تان (خیانت به همسر) ، راه حل های مناسبی نیستند. درست است که عشقبازی با غیر می تواند مشکلتان را حل کند، اما بدانید که در طولانی مدت مشکلات بیشتری نیز برایتان ایجاد می کند و باعث خراب تر شدن ازدواج تان هم می شود. حتی اگر ازدواجتان هم سالم باقی بماند، درد و رنجی که همسرتان از عشقبازی شما با کس دیگری متحمل می شود، بی اندازه است.

طلاق هم راه حل خوبی به شمار نمی رود. اگر به جای پیدا کردن راه حل و برطرف کردن مشکل، از آن فرار کنید(پاک صورت مسئله)، ممکن است زوج دیگری پیدا کنید که او نیز از نظر جنسی با شما ناهماهنگ و ناسازگار باشد، و بهتر است از خود بپرسید این کار را تا کجا ادامه خواهید داد؟

قبل از اینکه بار و بندیلتان را جمع کنید و همسرتان را ترک کنید، ببینید آیا همسر تان از این جریان خبر دارد؟ اطلاع دارد که شما از رابطه ی جنسیتان با او ناراضی هستید؟

کار ار به دعوا نکشانید. تقصیرها را به گردن او نیندازید، انتقاد نکنید، فقط خیلی آرام به او در مورد مشکلات تان صحبت کنید بگویید که به خاطر اختلافاتی که در روحیات جنسی شما وجود دارد، می خواهید کاری کنید که به بهبود رابطه تان منتهی میشود و برای این کار همکاری بیشتر او کمک میکند و باید برای بهتر شدن ارتباطشان هردو فعالانه رفتار نمایند و برای این امر باید حتی با کنار گذاشتن خجالت و تعصبات به متخصصین مربوطه مراجعه نمایند.

افکار خود را با او در میان بگذارید. این را به صورت یک تهدید مطرح نکنید. فقط میزان امیدواری خود را با او در میان بگذارید. به او فرصتی دوباره برای اصلاح و سازگار شدن بدهید، و منتظر نتیجه ی آن شوید

 


برچسب‌ها: تحریکجنسیهمبستری
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاری در 5:22 |  لینک ثابت   • آرشیو نظرات

سه شنبه دوم خرداد 1391

رشد جنسی

مراحل رشد روانی- جنسی فروید
        رشد روانی- جنسی چیست؟

        بر طبق نظریه فروید، شخصیت انسان‌ها غالباً تا سن 5 سالگی شکل می‌گیرد. تجربیات اولیه، نقش مهمی در رشد شخصیت ایفاء می‌کند و تأثیرات آن‌ها در رفتارهای بعدی انسان در زندگی تداوم می‌یابد. نظریه رشد شخصیت فروید، یکی از معروف‌ترین و در عین‌حال بحث برانگیزترین نظریه‌هاست. فروید اعتقاد داشت که شخصیت انسان‌ها طی یک سری مراحل دوران کودکی شکل می‌گیرد که در خلال آن‌ها، انرژی‌های لذت‌جوی «خود» ( id ) بر ناحیه‌‌های تحریک‌پذیر خاصی متمرکز می‌شود. این انرژی روانی-جنسی یا «زیست مایه» ( libido ) به عنوان نیروی محرکی که در پشت رفتارها قرار دارد، در نظر گرفته شده است.

        اگر این مراحل با موفقیت تکمیل گردند، نتیجه‌اش شخصیت سالم خواهد بود. و چنانچه جنبه‌های خاصی در مرحله مناسب خود حل نشده باقی بماند، می‌تواند به «تثبیت» بیانجامد. تثبیت یعنی تمرکز ماندگار بر روی یک مرحله روانی-جنسی قبلی. تا وقتی که این تعارض حل نشود، فرد در این مرحله همچنان «گرفتار» باقی می‌ماند. برای نمونه، کسی که در مرحله دهانی تثبیت شده باشد. ممکن است بیش از حدّ به دیگران وابسته باشد و در جستجوی تحریک دهانی از طریق سیگار کشیدن، نوشیدن یا خوردن برآید.

        مرحله دهانی

        در خلال این مرحله، تنها راه تعامل نوزاد با جهان خارج از طریق دهان است و در نتیجه واکنش مکیدن اهمیت خاصی دارد. دهان برای خوردن، ضرورت دارد و نوزاد از تحریک دهانی از طریق فعالیت‌های ارضاءکننده‌ای نظیر مکیدن و مزه کردن، لذت می‌برد. به دلیل آن که نوزاد به طور کامل به پرستارش وابسته است (کسی که به او غذا می‌دهد)، نوعی حس اعتماد و آسایش از طریق این تحریک دهانی در او رشد می‌یابد.

        تعارض اصلی در این مرحله، فرایند از شیرگرفتن است- بچه باید وابستگی کمتری به پرستارش پیدا کند. اگر تثبیت در این مرحله اتفاق افتد، فروید معتقد است که فرد در آینده با مشکلاتی از قبیل وابستگی یا پرخاشگری روبرو خواهد شد. تثبیت دهانی می‌تواند به مسائلی در خوردن، آشامیدن، سیگارکشیدن یا ناخن جویدن منجر شود.

        مرحله مقعدی

        در خلال این مرحله، به عقیده فروید تمرکز اصلی «زیست مایه» بر کنترل حرکت‌های ادرار و دفع است. تعارض اصلی در این مرحله، آموزش آداب دستشویی رفتن است. بچه باید یاد بگیرد که نیازهای بدنی خود را کنترل کند. رشد این کنترل به حس استقلال و پیشرفت می‌انجامد.

        بنا بر گفته فروید، موفقیت در این مرحله به رویکرد پدر و مادر در آموزش آداب دستشویی رفتن دارد. نخستین رویکرد، مستلزم پاداش و تشویق به خاطر استفاده از دستشویی در زمان مناسب است. و دومین رویکرد، تنبیه، تمسخر یا شرمنده کردن بچه به خاطر عدم استفاده از دستشویی است.

        اگر پدر و مادر رویکر خیلی ملایمی را برگزینند، «شخصیت مقعدی-دفعی» رشد خواهد کرد که شخصیتی مخرّب، نامرتب و ولخرج خواهد بود. و چنانچه پدر و مادر خیلی سختگیر باشند و یا آموزش آداب دستشویی رفتن را از خیلی زود شروع کنند، «شخصیت مقعدی-ضبطی» رشد خواهد کرد که شخصیتی محکم، منظم، جدّی و وسواسی خواهد بود.

        مرحله آلتی

        در این مرحله، تمرکز اصلی «زیست مایه» بر دستگاه تناسلی است. بچه‌ها تفاوت بین زن و مرد را کشف می‌کنند. فروید عقیده داشت که پسرها شروع به در نظر گرفتن پدر به عنوان رقیبی برای عاطفه مادر می‌کنند. «عقده اُدیپ» به تشریح این احساس یعنی در اختیار داشتن مادر و تمایل به جایگزینی پدر می‌پردازد. از طرف دیگر، بچه می‌ترسد که به خاطر این احساس مورد تنبیه پدر قرار گیرد. ترسی که فروید آن را «اضطراب اختگی» می‌نامد.

        از عبارت «عقده الکترا» برای تشریح احساسات مشابه در دختران جوان استفاده شده است. فروید این تجربه در دختران را «غبطه قضیب» می‌نامد.

        نهایتاً بچه با پدر یا مادر همجنس خود (پسر با پدر، دختر با مادر) به شناخت جنسی بیشتری دست می‌یابد. در مورد دختران، فروید عقیده داشت که غبطه قضیب هیچگاه به طور کامل از بین نمی‌رود و تمامی زنان تا حدّی در این مرحله تثبیت شده باقی می‌مانند. روان‌شناسانی چون خانم کارن هورنای این نظریه را رد کرده و آن را نادقیق و برای زنان تحقیرآمیز دانسته‌اند. خانم هورنای در مقابل ادعا کرده است که مردان به دلیل این که نمی‌توانند موجود دیگری را به دنیا آورند با احساس حقارت و نقص دست و پنجه نرم می‌کنند.

        دوره نهفتگی
 

        در این دوره، علائق «زیست مایه» سرکوب شده‌اند. رشد «خود» ( ego ) و «فراخود» ( superego ) در این دوره آرامش دخالت دارد. این مرحله حدوداً زمانی آغاز می‌شود که کودک وارد مدرسه می‌شود و توجه بیشتری به روابط با همسن و سالان و بازی‌ها و ... پیدا می‌کند.

        دوره نهفتگی، زمان کشف کردن است که در آن، انرژی جنسی هنوز وجود دارد امّا به ناحیه‌های دیگری نظیر تعاملات اجتماعی منحرف شده است. این مرحله در رشد مهارت‌های اجتماعی و ارتباطی و اعتماد به نفس اهمیت دارد.

 
        مرحله تناسلی

        در آخرین مرحله از رشد روانی-جنسی، میل جنسی شدیدی به جنس مخالف به وجود می‌آید. در حالی که در مراحل قبلی، تمرکز صرفاً بر روی نیازهای فردی بود، در این مرحله توجه به خوشبختی دیگران رشد می‌یابد. اگر سایر مراحل با موفقیت تکمیل شده باشند، اکنون فرد باید متعادل، صمیمی، مهربان و نوع دوست باشد. هدف این مرحله، برقراری تعادل بین جنبه‌های مختلف زندگی است.

          ارزیابی نظریه رشد روانی-جنسی فروید

              این نظریه تقریباً به طور کامل بر روی رشد مردان متمرکز است و توجه کمی به رشد روانی-جنسی زنان دارد.

              آزمایش علمی نظریه فروید دشوار است. مفاهیمی چون «زیست مایه» قابل سنجش و اندازه‌گیری نیستند و در نتیجه نمی‌توان آن‌ها را آزمود. تحقیقات به عمل آمده، تا حد زیادی بی‌اعتباری نظریه فروید را نشان داده‌اند.

              پیش‌بینی‌های آینده خیلی مبهم هستند. چگونه می‌توان دانست که یک رفتار فعلی مشخصاً به دلیل یک تجربه در دوران کودکی می‌باشد؟ فاصله زمانی بین علّت و اثر آنقدر زیاد است که به سختی می‌توان رابطه‌ای را بین دو متغیر در نظر گرفت.

              نظریه فروید بر پایه مطالعات موردی و نه پژوهش‌های تجربی است. همچنین، فروید نظریه خود را برپایه جمعی از بیماران بالغ خود بنا نهاده است، نه بر روی مشاهده واقعی و مطالعه کودکان.

 


برچسب‌ها: رشدجنسیفروید
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاری در 4:51 |  لینک ثابت   • آرشیو نظرات

سه شنبه دوم خرداد 1391

رشد روانی

گاهی اوقات درک این که مردم چگونه رشد یافته‌اند و چرا این‌گونه عمل می‌کنند، دشوار و پیچیده است. نظریه‌های رشد، چهارچوب مفیدی را برای تفکّر درباره رشد و نمو و یادگیری انسان فراهم می‌سازند. اگر برای شما نیز این سوال پیش آمده است که چه چیزی انگیزه افکار و رفتار انسان است، درک این نظریه‌ها بینش مفیدی را هم برای تک‌تک افراد و هم برای جامعه فراهم می‌نماید. آنچه در زیر می‌آید برخی از مهم‌ترین نظریه‌هایی است که برای توضیح و تشریح جنبه‌های مختلف رشد انسان پدید آمده‌اند:
  نظریه رشد اریکسون
رشد روانی-اجتماعی چیست؟
نظریه رشد روانی-اجتماعی اریکسون یکی از معروف‌ترین نظریه‌های شخصیت در روان‌شناسی است. اریکسون نیز همانند فروید اعتقاد داشت که شخصیت هر فرد، طی مراحلی رشد می‌یابد. نظریه اریکسون برخلاف نظریه مراحل روانی-جنسی فروید، به تشریح تاثیر تجربه اجتماعی در تمام طول عمر می‌پردازد.
یکی از عناصر اصلی در نظریه مراحل روانی-اجتماعی اریکسون، رشد هوّیت خود ( ego identity ) است. «هویت خود»، حس آگاهانه خود است که ما از طریق تعاملات اجتماعی رشد می‌دهیم. به گفته اریکسون، «هویت خود» ما با هر تجربه و اطلاعات جدیدی که در تعاملات روزانه خود با دیگران به دست می‌آوریم، دائماً تغییر می‌کند. اریکسون همچنین عقیده داشت که علاوه بر «هویت خود»، یک حس صلاحیت نیز انگیزه رفتار و اعمال ما را تشکیل می‌دهد.
هر مرحله در نظریه اریکسون به صلاحیت یافتن و شایسته شدن در یک محدوده از زندگی مربوط است. اگر یک مرحله به خوبی پشت‌سر گذاشته شود، شخص احساس تسلّط خواهد کرد. و اگر یک مرحله به طور ضعیفی مدیریت شود، حس بی‌کفایتی در شخص پدید خواهد آمد.
اریکسون عقیده داشت که افراد در هر مرحله، با یک تضاد روبرو می‌شوند که نقطه عطفی در پروسه رشد خواهد بود. به عقیده اریکسون، این تضادها بر به وجود آوردن یک کیفیت روانی یا ناکامی در به وجود آوردن آن کیفیت متمرکزند. در خلال این دوره، هم زمینه برای رشد شخصی بسیار فراهم است و هم از سوی دیگر، برای شکست و ناکامی
مرحله 1 رشد روانی- اجتماعی: اعتماد در برابر بی‌اعتمادی
نخستین مرحله نظریه رشد روانی-اجتماعی اریکسون بین تولّد تا یک سالگی پدید می‌آید و بنیادی‌ترین مرحله در زندگی است.
به دلیل آن که نوزاد به طور کامل وابسته است، رشد اعتماد در او به کیفیت و قابلیت اطمینان کسی که از او پرستاری می‌کند بستگی دارد.
اگر اعتماد به نحو موفقیت‌آمیزی در کودک رشد یابد، او در دنیا احساس امنیت خواهد کرد. اگر پرستار ناسازگار، پس زننده یا از نظر عاطفی غیرقابل دسترس باشد، به رشد حس بی‌اعتمادی در کودک کمک می‌کند. عدم توفیق در رشد اعتماد، به ترس و باور این که دنیا ناسازگار و غیرقابل پیش‌بینی است منجر می‌گردد.
مرحله 2 رشد روانی-اجتماعی: خودگردانی و اتکاء به نفس در برابر شرم و شک
دومن مرحله نظریه رشد روانی-اجتماعی اریکسون در دوران اولیه کودکی صورت می‌گیرد و بر شکل‌گیری و رشد حس عمیق‌تری از کنترل شخصی در کودکان تمرکز دارد.
اریکسون همانند فروید عقیده داشت که آموزش آداب دستشویی رفتن، بخش حیاتی و ضروری این فرایند است. امّا استدلال اریکسون کاملاً با فروید متفاوت بود. اریکسون عقیده داشت که یادگیری کنترل کارکرد بدن به پیدایش حس کنترل و استقلال می‌انجامد.
رویدادهای مهم دیگر در این مرحله شامل به دست آوردن کنترل بیشتر بر انتخاب غذا، اسباب‌بازی و لباس است.
کودکانی که این مرحله را با موفقیت پشت سربگذارند، احساس امنیت و اطمینان می‌کنند. در غیر این صورت، حس بی‌کفایتی و شک به خود در آن‌ها باقی می‌ماند.
مرحله 3 رشد روانی-اجتماعی: ابتکار در برابر گناه
در خلال سال‌های قبل از مدرسه، کودکان شروع به قدرت نمایی و اعمال کنترل بر دنیای خود از طریق برخی بازی‌ها و سایر تعاملات اجتماعی می‌کنند.
کودکانی که این مرحله را با موفقیت بگذرانند، حس توانایی شخصی و قابلیت رهبری دیگران را پیدا می‌کنند. و آن‌هایی که در به دست آوردن این مهارت‌ها ناکام می‌مانند، حس گناه، شک به خود و کمبود ابتکار در آن‌ها باقی می‌ماند.
مرحله 4 رشد روانی-اجتماعی: کوشایی در برابر حقارت
این مرحله، سال‌های اول مدرسه، تقریباً از 5 سالگی تا 11 سالگی را در برمی‌گیرد.
کودکان از طریق تعاملات اجتماعی شروع به رشد حس غرور نسبت به دستاوردها و توانائی‌های خود می‌کنند.
کودکانی که توسط والدین یا معلمان تشویق و هدایت می‌شوند، حس کفایت، صلاحیت و اعتقاد به توانایی‌های خود در آن‌ها به وجود می‌آید.
آن‌هایی که از سوی والدین، معلمان یا هم‌سن و سال‌های خود به قدر کافی مورد تشویق قرار نمی‌گیرند به توانایی خود برای موفقیت، شک خواهند کرد.
مرحله 5 رشد روانی-اجتماعی: هویت در برابر گم‌گشتگی
در دوران نوجوانی، کودکان به کشف استقلال خود می‌پردازند و به عبارت دیگر، خود را حس می‌کنند.
آن‌هایی که از طریق کاوش‌های شخصی، تشویق و پشتیبانی مناسبی دریافت کنند، این مرحله را با حس استقلال و کنترل و نیز حسی قوی نسبت به خود پشت‌سر می‌گذارند. و کسانی که نسبت به باورها و تمایلات خود نامطمئن بمانند، درباره خود و آینده نیز نامطمئن و گم‌گشته خواهند بود.
مرحله 6 رشد روانی-اجتماعی: تعلّق در برابر انزوا
این مرحله، دوران اولیه بزرگسالی، یعنی زمانی که افراد به کشف روابط شخصی می‌پردازند را در بر می‌گیرد.
اریکسون عیقده داشت که برقرار کردن روابط نزدیک و متعهدانه با دیگران ضرورت دارد. کسانی که در این مرحله موفق باشند، روابط مطمئن و متعهدانه‌ای را به وجود خواهند آورد.
به یاد داشته باشید که هر مرحله بر پایه مهارت‌های یادگرفته شده در مراحل قبل بنا می‌شود. اریکسون عقیده داشت که حس قوی هویت شخصی برای ایجاد روابط صمیمانه و همراه با تعلّق خاطر اهمیت دارد. مطالعات نشان داده‌اند که کسانی که حس ضعیفی نسبت به خود دارند در روابطشان نیز تمایل به تعهدپذیری کمتری دارند و بیشتر در معرض انزوای عاطفی، تنهایی و افسردگی قرار دارند.
مرحله 7 رشد روانی-اجتماعی: فعالیت در برابر رکود
در دوران بزرگسالی، ما به ساختن زندگی خود ادامه می‌دهیم و تمرکزمان بر روی شغل و خانواده قرار دارد.
کسانی که در این مرحله موفق باشند، حس خواهند کرد که از طریق فعال بودن در خانه و اجتماع خود، در کار جهان مشارکت دارند. آن‌هایی که در به دست آوردن این مهارت ناموفق باشند، حس غیرفعال بودن، رکود و درگیر نبودن در کار دنیا را پیدا خواهند کرد.
مرحله 8 رشد روانی- اجتماعی: یکپارچگی در برابر ناامیدی
این مرحله مربوط به دوران کهنسالی است و بر بازتاب فعالیت‌های گذشته تمرکز دارد.
آن‌هایی که در این مرحله ناموفق هستند حس خواهند کرد که زندگیشان تلف شده است و بر گذشته افسوس خواهند خورد. در این حالت است که فرد با حس ناامیدی و ناخشنودی روبرو خواهد شد.
کسانی که از دستاوردهای گذشته خود در زندگی احساس غرور داشته باشند، حس یکپارچگی، درستی و تشخّص خواهند کرد. با موفقیت پشت سرگذاشتن این مرحله یعنی نگاه به گذشته با اندکی تأسف و احساس رضایت کلّی. این افراد کسانی هستند که خردمندی به دست می‌آورند، حتی در مواجهه با مرگ.

فروید به گونه ای دیگر مراحل رشد انسان را تعریف میکند

 


برچسب‌ها: رشدروانیجنسی
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاری در 4:51 |  لینک ثابت   • آرشیو نظرات

سه شنبه دوم خرداد 1391

بلوغ جنسی

آموزش تغییرات جنسی دوران بلوغ
سنین ۱۲ـ۹ سالگی برای بسیاری از نوجوانان به معنی مرحله‌ای جدید از زندگی است که با تغییرات ویژه‌ای در بدن آشکار می‌شود. در این دوره باید آمادگی‌های لازم در مورد بلوغ جنسی و تغییرات ناشی از آن (به‌ویژه در دختران) ایجاد شود.
این مرحله که با آغاز نوجوانی و بلوغ همراه است، می‌تواند نگرانی‌های ویژه‌ای را در فرد ایجاد کند که از مسائل مربوط به بلوغ و تغییرات ناشی از آن سرچشمه می‌گیرد. دختران ده‌ساله‌ای که تغییرات بدنی ناشی از این دوره را تجربه می‌کنند نسبت به‌خود حساس‌تر شده و از بلندی یا کوتاهی قد خود نسبت به همسالان نگرانند. به‌علاوه بزرگ شدن و جوانه‌زدن سینه‌ها نیز ممکن است برای آنها نگرانی‌هائی ایجاد به‌وجود آورده و فکر کنند نسبت به سایر دوستانشان ظاهر زنانه‌تری پیدا کرده‌اند.
این نگرانی‌ها منحصر به دختران نیست، در پسرانی هم که در حوالی سن ۱۵ سالگی از همسالان خود کوتاه‌تر بوده و افزایش قد ناشی از بلوغ در آنها رخ نداده است و در بسیاری از موارد میان دوستان خود جائی ندارند، این نگرانی‌ها طبیعی بوده و باید به فرد اطمینان داد که بلوغ هر شخص سیستم منحصربه‌فردی پیروی می‌کند، بنابراین نباید به خاطر به تعویق افتادن نشانه‌های بلوغ پریشان شود. به‌علاوه، آگاهی کلی از سیستم تولیدمثل و روش کار آن نیز باید به نوجوان داده شود (آموزش مسائل جنسی و احکام شرعی نیز در این دوران توصیه می‌شود).
● تغییرات فیزیکی ناشی از بلوغ
بلوغ به‌عنوان مرحله‌ای از زندگی تعریف می‌شود که طی آن تکامل غدد جنسی منجر به بروز صفات ثانویه جنسی، جهش رشدی و ایجاد قدرت باروری در فرد می‌شود. این تغییرات به‌واسطه هورمون‌های جنسی رخ می‌دهند.
ترشح ماده‌ای از هیپوتالاموس که منجر به به تولید هورمون‌های جنسی در هیپوفیز می‌شود، می‌تواند تولید هورمون‌های جنسی دیگری را در اندام‌های جنسی تحریک نماید.
این هورمون‌ها مسئول رشد پستان‌ها و رحم در دختران و تمام صفات ثانویه جنسی در پسران هستند. هورمون جنسی مردانه‌ای که از غده فوق کلیه ترشح می‌شود مسئول ایجاد موهای جنسی در دختران و کمک به رشد این موها در پسران است.
● مراحل بلوغ در پسران:
بلوغ پسران معمولاً بین سنین ۱۱ تا ۱۴ سالگی رخ می‌دهد. اولین مرحله، رشد بیضه‌هاست که با پررنگ‌شدن و نازک‌تر شدن پوست بیضه و رشد آلت همراه است. با پیشرفت مراحل بلوغ، افزایش رشد موهای زهار، زیربغل، صورت و همچنین خشن‌تر شدن صدا و توانائی نعوظ رخ می‌دهد. جهش رشدی که همراه با افزایش اندازه بدن و توده ماهیچه‌ای است، در مراحل بعدی بلوغ و در سنین ۱۴ تا ۱۶ سالگی اتفاق می‌افتد و دو سال پس از دختران به حداکثر خود می‌رسد.
● مراحل بلوغ در دختران:
بلوغ در دختران زودتر از پسران رخ می‌دهد و اولین مرحله بلوغ در این جنس با جوانه‌زدن پستان‌ها در سنین ۱۰ تا ۱۱ سالگی رخ آغاز شده و با رشد موهای زهار و زیربغل ادامه می‌یابد. جهش رشدی معمولاً نسبت به پسران زودتر رخ می‌دهد و با اولین عادت ماهانه که در سن ۱۱ تا ۱۲ سالگی رخ می‌دهد کامل می‌شود. فاصله بین آغاز بلوغ و اولین قاعدگی ۲ تا ۵/۲ است.
● تغییر فعالیت‌ها و میل جنسی در جوانان
▪ پسر
در میان تغییرات ناشی از بلوغ، تغییرات ایجاد شده در اعضاء تناسلی و میل‌جنسی آشکارترین تحولات این دوره هستند.
نوجوانان نیازمند سازگاری با تغییرات پدید آمده در اعضاء بدن و ایجاد تصویری جدید از خود در ذهن هستند و باید هماهنگی لازم بین نقش‌های دوگانه فعالیت جنسی، یعنی لذت‌بخش بودن این امر و نقش آن در تولیدمثل و بقای نسل را در ذهن ایجاد نمایند.
اغلب جوامع تلاش می‌کنند محدودیتی را برای فعالیت جنسی نوجوانان در دوران پیش از ازدواج فراهم نمایند. این محدودیت‌ها به ارزش‌های مذهبی و فرهنگی جامعه بستگی دارد و انتقال این ارزش‌ها به نوجوانان، نیازمند درک صحیح از فیزیولوژی بلوغ و برقراری ارتباط مناسب و ایجاد حس اعتماد در آنها است.
غریزه جنسی طی بلوغ در نوجوانان به حداکثر خود می‌رسد. بسیاری از پسران از بزرگ شدن اعضاء تناسلی خود در این دوران نگرانند و آن را زشت و خجالت‌آور می‌دانند. اگر چه توانائی نعوظ در نوزادان پسر وجود دارد اما طی بلوغ، توانائی انزال را تجربه می‌کنند. اولین انزال، اغلب در خواب و به‌صورت خودبه‌خود یا طی رؤیاهای شهوانی (Wet dreams) روی می‌دهد.
اغلب نوجوانان برای این تجربه آمادگی لازم را ندارند و این امر، نگران‌کننده و مشکل‌ساز و برای اغلب نوجوانان خجالت‌آور است مگر اینکه پیش از بلوغ، آمادگی‌های لازم به آنها داده شده باشد.
نوجوانانی که راهنمائی‌های لازم را در این موارد از والدین خود دریافت نکرده‌اند، با رو آوردن به دوستان و همسالان خود اطلاعات غلطی دریافت می‌کنند.
▪ دختران
برخلاف پسران، غریزه جنسی در این دوره بر عضو تناسلی متمرکز نمی‌شود اما اغلب دختران با آغاز اولین عادت ماهانه حساسیت بیشتری نسبت به اندام تناسلی خود پیدا می‌کنند.
واکنش روان‌شناختی هر دختر نسبت به آغاز قاعدگی منحصربه‌فرد است و تحت‌تأثیر اطلاعات او از این روند قرار دارد. سؤال درباره اطلاعات و احساس او نسبت به شروع قاعدگی می‌تواند در ارائه خدمات بهداشتی و راهنمائی‌های لازم در این‌مورد به او مفید باشد.
● آموزش مسائل جنسی به کودکان و نوجوانان
مسئولیت آموزش مسائل جنسی به کودکان از مهم‌ترین موارد تربیتی است که گرچه برعهده والدین و اولیاء مدرسه (به‌ویژه مربیان مسائل شرعی و تربیتی) گذاشته شده، اغلب به فراموشی سپرده می‌شود یا ارائه اطلاعات به جوانان به‌گونه‌ای است که تمام نیازهای آنها را دربرنگرفته و گاه باعث سردرگمی آنها می‌شود.
در پژوهش‌ها مشخص شده که بیشتر آموزش‌های دختران توسط مادران آنها انجام می‌شود و پسران در این مورد اطلاعات اندکی از پدران خود فرا گرفته‌اند.
اصولاً به‌نظر می‌رسد مادران بیش از پدران در انتقال اطلاعات جنسی به فرزندان نقش دارند و در بسیاری از موارد، پدران این مسئولیت را از خود سلب کرده و به تمامی برعهده مادر می‌گذارند. با این‌حال، حتی در بسیاری از موارد که پدر و مادر بنا به‌نظر خودشان اطلاعات کافی را در اختیار بچه‌ها گذاشته‌اند، اغلب والدین نیازهای فرزندانشان را در مورد آموزش‌های جنسی دست‌کم گرفته و آن را به فراموشی سپرده‌اند.
● سه مانع اساسی در طرح مسائل جنسی بین فرزندان و والدین وجود دارد:
۱) فقدان آگاهی والدین از چگونگی ارائه تعالیم جنسی و عدم احساس راحتی آنها در طرح این مسئله
۲) ترس از شکستگی حریم‌های خانوادگی
۳) عدم آگاهی از زمان مناسب برای ارائه آموزش‌های جنسی
● آموزش مسائل جنسی با در نظر گرفتن ۳ مورد زیر باید انجام شود:
۱) آموختن و ادراک حقیقت‌ها و عواقب ناشی از فعالیت‌های جنسی (به‌ویژه در نوجوانان)
۲) ارائه چهارچوبی از ارزش‌های مذهبی ـ اجتماعی و خانوادگی در مورد ارتباط فعالیت‌های جنسی به نوجوانان
۳) آموختن این نکته به نوجوان که کجا و در کدام موقعیت‌ها باید احساسات و هیجان‌های خود را بروز دهد. در مورد طرح این مسائل با بچه‌ها نیز می‌توان گفت که مناسب‌ترین زمان برای آموزش مسائل جنسی، زمانی است که خود او سؤالی مطرح می‌سازد.
 در این هنگام، حس کنجکاوی او برانگیخته شده و باید از آن استفاده شود یا به تجربه مشخص شده است کودکانی که در روستا زندگی کرده و شاهد فعالیت‌های جنسی حیوانات و تولیدمثل آنها بوده‌اند، سؤال‌های کمتری در این مورد از والدین خود می‌پرسند.
طرح مسائل در مورد بلوغ و نشانه‌های آن پیش از بلوغ نیز فرصت خوبی برای حل مشکلات آموزشی کودکان و نوجوانان خواهد بود. در غیر این‌صورت او ناچار به گرفتن اطلاعات غلط از محیط و گروه‌های همسان خود خواهد شد.
● نوع آموزش‌های لازم

آموزش‌هائی که به فرزندان در رابطه با حیات غریزی‌شان داده می‌شود ممکن است به‌صورت مستقیم یا غیرمستقیم باشد.
اصولاً آموزش مستقیم مسائل اساسی و موردنیاز فرزندان، توانائی فوق‌العاده و تیزهوشی و دلسوزی خاصی می‌خواهد زیرا از یک نظر باید آگاهی‌های لازم را به کودک داد و در جهتی دیگر مراقب بود که این امر سبب بیداری زودرس نشود.
▪ آموزش غیرمستقیم:
در آموزش غیرمستقیم مسائل زندگی غریزی و دریافتن پاسخ به سؤالات متعددی که در همه کودکان وجود دارد، می‌توان از این شیوه‌ها استفاده کرد:
۱) نگهداری حیوانات در خانه: نگهداری مرغ، گنجشک و حتی گوسفند در خانه بسیاری از مسائل را حل می‌کند و زایمان گربه و گاو خیلی از مبهمات را از ذهن‌های می‌زداید. کودکانی که در مزارع و کشتزارها بزرگ شده‌اند، زودتر از دیگر کودکان پاسخ سؤالات خود را یافته‌اند.
۲) تولید گل و گیاه: کشت بذرها و تولیدمثل گل و گیاه و رشد آنها، هم درس مناسب و مشابهی برای فرزندان است و کودک با مشاهده آنها به‌تدریج می‌تواند زمینه را با زندگی واقعی خود منطبق سازد. این تولیدمثل‌ها از جهت‌های گوناگونی شبیه انسان است و کودک و جوانان در این رابطه سردرگم نمی‌شوند.
۳) ذکر داستان‌ها: از شیوه‌های دیگری که در این رابطه می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد، داستان‌ها و افسانه‌هائی است که حتی می‌توانند ساخته و پرداخته شوند و دربرگیرنده اطلاعات و نکات ارزنده‌ای باشند و برای سؤالات پی‌درپی و فراوان کودکان و نوجوانان پاسخ‌هائی ارائه دهند.
۴) ملاحظه وضع نوزادان: نوزادی در خانه‌ای به‌دنیا می‌آید و حیرت و تعجب کودکان را برمی‌انگیزد. شکل تغذیه او را می‌بینند و ملاحظه می‌کنند که مادران با چه رغبت و علاقمندی پستان در دهان نوزاد می‌گذارند و به کودک شیر می‌دهند. در هنگام همین مراقبت و تغذیه، دنیائی از مسائل و مطالب به کودک آموخته می‌شود، او متوجه خیلی از مسائل شده و از کیفیت رشد و دنیای خاص زنان آگاه می‌شود و چه بسیار که کودک در این رابطه سؤالاتی از مادر خود به‌عمل آورده و مادر می‌تواند با حوصله و دقت به پرسش‌های او پاسخ گوید.
۵) استفاده از فرصت‌ها: مسئله هنگامی اهمیت پیدا می‌کند که فرصت و زمینه جدید پدید آید. برای نمونه هر حاملگی یا زایمان که در رابطه با انسان یا حیوانی پدید آید، کنجکاوی کودک را تحریک می‌کند. در چنان صورتی امکانی به‌دست می‌آید که بسیاری از مباحث مربوط به سؤلات کودک پاسخ داده شود.
در همه حال، این نکته باید مورد توجه والدین و مربیان باشد که افشای حقایق پیش از موعد، موجب بی‌نظمی‌هائی در رابطه با حیات کودکان خواهد شد و بیداری بی‌موقع سبب پیشروی جنسی است.

 


برچسب‌ها: بلوغسکسجنسیاموزش
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاری در 4:30 |  لینک ثابت   • آرشیو نظرات

سه شنبه دوم خرداد 1391

ناتوانی جنسی زنان

اسیب شناسی اختلالات جنسی در زنان

اختلالات جنسی بر پایه مراحل سه گانه کنش جنسی به سه دسته تقسیم بندی می شوند : ( اختلال میل جنسی ، اختلال برانگیختگی یا تهییج و اختلال مرحله ارگاسم )(Desire/Excitement/Orgasm Disorder)
آسیب شناسی ارگاسم زنان ارگاسم واکنشی عصبی– عضلانی است که از طریق اعصاب سمپاتیک اتفاق می افتد و بصورت رها شدن نا گهانی هیجانی که در مرحله برانگیختگی بوجود آمده ولذت بخش ترین مرحله جنسی است وشامل انقباضات متعدد ومنظم(15-  3) بار در عضلات پوبوکوکسیژال اطراف واژن ، میان دوراه ومقعد وداخل واژن با فاصله زمانی 8/0 ثانیه است.

آسیب شناسی ارگاسم زنان
الف : بیماریهای مغز اعصاب :
1:اختلالات عصبی طناب نخاعی : مثل نوروپاتی الکلی و ( MS ) ( Multiple Sclerosis)
2:ضایعات اعصاب محیطی : نوروپاتی الکلی،فتق دیسک کمر،تنگی مجرای نخاعی و دیابت ( دیابت باعث آسیب شدید اعصاب حسی کلیتوریس می گردد)

ب : عوارض اعمال جراحی ناحیه ای : مثل سرطان دهانه رحم (سرویکس)، مثانه و راست روده که بعلت آسیب به اعصاب سمپاتیک و پارا سمپاتیک ارگاسم رابه تاخیر می اندازند.

ج : ضایعات ناشی از ضربه به طناب نخاعی : فلج نخاعی ( Paraplegia) قسمت تحتانی طناب نخاعی .
د: اختلالات قلبی – عروقی : مستقیما" روی ارگاسم تاثیر نمی گذارد اما ترس و اضطراب ناشی از مرگ ناگهانی پس ازسکته های مغزی و قلبی یا ابتلا به فشار خون بالا مانع ارگاسم طبیعی می شوند.

ه : اختلالات غددی ومتابولیک :
1: دیابت مهمترین وشایعترین اختلال در این زمینه است.
2: کمبود تستوسترون ( ناشی از برداشتن غدد فوق کلیوی و بر داشت تخمدانها (Oophorectomy ) در بعضی سرطانهای پستان ).
3: هیپو تیروئیدی ( کمبود هورمون تیروئید ).
4: آدسیون ( کم کاری فوق کلیوی).
5: کوشینگ ( پرکاری فوق کلیوی).
6: آکرومگالی ( بزرگی اندام ) .
7 : کم کاری هیپوفیز .
و: اعمال جراحی :
1 : جراحی سرطان پستان : برداشت کامل پستان (لامپکتومی) و برداشت توده سرطانی پستان (ماستکتومی ).
2: جراهی اعضا تناسلی : برداشت رحم (هیسترکتومی) و بر داشت تخمدانها.
ز: داروها:
1: دارو های خواب آور ومست کننده :( بار بیتوراتها، کلرال هیدرات و الکل در مقادیر بالا)
2: آرامبخش ها: مپروبامات و انواع بنزو دیازپین ها مثل (دیازپام ،اکسازپام و کلرو دیازپوکساید) در مقادیر بالا.
3:مواد مخدر: مرفین و کدئین در مقادیر بالا.
4:دارو های ضد افسردگی: (آمی تریپتیلین و ایمی پیرامین ومهار کننده های منو آمین اکسیداز MAO
(Mono Amin Oxidase) مثل فنلزین، اما لیتیم تاثیرچندانی ندارد.
5:مواد محرک: کوکائین وآمفتامین گاهی باعث سرعت ارگاسم اما در مقادیر بالا باعث تاخیر می شود.
6: دارو های ضد فشار : مثل آلفامتیل دوپا وترکیبات آمونیوم ، فنتولامین و فنوکسی بنزآمین .
بر انگیختگی فرآیندی است که از طریق سیستم پاراسمپاتیک با تشدید احساسات شهوانی وترشحات نرم کننده همراه است با افزایش تهییج جریان خون واژینال افزوده شده در نتیجه افزایش ترشحات مویرگی باعث می شود سطح داخلی واژن مرطوب ولغزنده شود،بر انگیختگی در زنان علاوه بر احساس هیجان ، باعث: طپش قلب ،تنفس سریع ،افزایش فشار خون، داغی، بزرگی پستانها ، انقباض عمومی عضلات ( میوتونی ) نعوظ نوک پستان ، سیخ سیخ شدن پوست وسرخی جنسی میشود، دراین حالت کلیتوریس ولبها برجسته و واژن افزایش حجم داده ورحم از داخل لگن به بالا کشیده شده ویک سوم تحتان واژن برجسته و ضخیم تر شده و مدخل ارگاسم (Orgasmic Platform ) را تشکیل می دهد.

آسیب شناسی اختلالات بر انگیختگی زنان
1-حالت کمبود استروژن :
الف : وولو- واژینیت آتروفیک ( (Atrophic Vulvo – Vaginits: شایعترین اختلال مرحله تهییج است.
ب:برداشت تخمدانها : (با برداشت تخمدانها مهمترین منبع تولید هورمون استروژن از بین می رود)
ج: ترکیبات پروژسترون : بخاطر نقش ضد استروژنی ( کاهش لغزندگی ) و ضد آندروژنی ( کاهش میل جنسی ) باعث خشکی واژن می شوند ، قرصهای ضد بار داری که دارای نسبت پروژسترون بالاهستند باعث خشکی شده وبرانگیختگی
را کاهش میدهند.
2- اختلالات طبی :
الف :اختلالات عصبی : ضربه مغزی ، سکته مغزی ، MS
ب : اخلالات عروقی : انسداد عروق لگنی ، بیماریهای قلبی – عروقی ( به خاطر ترس و اضطراب ناشی از مرگ )
ج : اختلالات متابولیک وغددی : دیابت قندی با آسیب به اعصاب حسی کلیتوریس – مبتلایان به کمبود تستو سترون
(جراحی غدد فوق کلیوی ، تخمدانها یا هیپوفیز در درمان سرطان پستان) – کمبود هورمونهای تیروئیدی ( بیماری آدیسون و سندرم کوشینگ) – آکرومگالی – کم کاری هیپوفیز .
د: اختلالات داخلی دیگر : بیماری های کبدی ( انواع هپاتیت های الکلی و ویروسی وسیروز کبدی از طریق دفع ناقص استروژن و خنثی شدن اثر آندوژنها ) وبیماریهای کلیوی ( بخاطر افسردگی و کاهش لغزندگی واژن ودرد آمیزش)
3- داروها :
الف: آنتی هیستامین ها ( با کاهش لغزندگی و ایجاد خواب آلودگی )
ب: دارو های آنتی کولینرژیک ( مثل دیفن هیدرامین ،پروپانتیلین ، آتروپین از طریق مهار اعصاب پاراسمپاتیک باعث کاهش لغزندگی واژن میشوند ) .
ج:داروهای ضد فشار خون : (مثل آلفا متیل دوپا ،رزرپین و کلونیدین )
د: داروهای روانپزشکی ( مثل فنوتیازین و ضد افسردگی ها که باعث خشکی واژن می شود ).

اختلالاتی که می توانند باعث نزدیکی دردناک شوند.
واژینیسموس (انقباض واژن) :عبارت است از انقباضات عضلات اطراف واژن ومیان دوراه ودر نتیجه عدم امکان دخول بخاطر درد وانقباض. از همان ابتدای ازدواج وجود داشته ومانع از به فرجام رسیدن آن می شود. مشکلات روحی ، اطلاعات نادرست
یا تجربه های جنسی آزار دهنده از عوامل آن هستند.واژینیسموس یک واکنش شرطی شده است و بخاطر ارتباط ذهنی ایجادشده بین نزدیکی ودرد ممکن است برطرف شدن ضایعه اولیه منجر به درمان اختلال نشود. به خاطر انقباض مدخل واژن امکان معاینه لگنی وجود نداشته وبیمار حتی تحمل ورود یک انگشت را هم ندارد.
Hymen (پرده بکارت) پاره نشده :
اگر پرده محکم و پاره نشده باقی بماند نزدیکی باعث بروز درد می شود گاه نیز درد علت حساسیت بقایای ملتهب پرده است. در معاینه فیزیکی وجود این مشکلات کاملا" قابل تشخیص است .

اشکالات کلیتوریس: ترشحات مهبلی، لباسهای تنگ پلاستیکی ویا جراحات ناشی از ویبراتور ممکن است باعث التهاب
کلیتوریس شود. ازدیگر مشکلات شایع تحریک شیمیائی یا آلرژی نسبت به خوشبو کننده ها، صابونهای عطری و شوینده
ها است . فیموز(پوشیدگی) کلیتوریس نیز از عوامل نادر نزدیکی دردناک است. چسبندگی های کلیتوریس که ناشی از
جراحی ها وجراحات این ناحیه باشد کاملا"شبیه به فیموز است . یکی از علل بسیار شایع حساسیت کلیتوریس ، دستمالی
شدید ناحیه توسط مرد است. ضایعات التهابی دستگاه تناسلی خارجی ( ناشی از هرپس و مونیلیاز ) میتوانند باعث التهاب
کلیتوریس شوند ، ((هرپس )) بصورت حبابک های کوچک یا تکه های سرخ برجسته دیده می شود ودرد زیادی دارد.
عفونتهای قارچی (( مونیلیائی )) و (( تریکومونائی )) باعث التهاب دستگاه تناسلی خارجی ( وولویت) واز جمله کلیتوریس می شود. لوکوپلاکیا بیماری نادری است که کلیتوریس بطور مستقل دچار ضخامت چرمی شکل وسپیدی می شود.

وولویت (Vulvits) (وولو – واژینیت) : دو مورد از علل شایع التهاب دستگاه تناسلی خارجی که در صورت گسترش منجربه واژینیت (التهاب مهبل) میشود، عفونت مونیلیائی و تریکومونائی است .یکی دیگر از علل شایع ((هرپس ژنیتال)) یا به عبارتی (تبخال تناسلی ) است.
مونیلیاز(Monilias) : عفونتی است که در دیابتی ها وزنان حامله شایع است ، خارش شایعترین شکایت بیماری است ودرمان بااستفاده ازMiconazoleوClotrimazole بصورت داخل مهبلی و مصرف خوراکی Fluconazole می باشد.
تریکوموناس (Trichomonas):علائم آن شبیه به مونیلیاز است اما بر عکس آن ترشحات در این حالت بوی بدی دارد. درمان بصورت مصرف خوراکی Metronidazole است .
هرپس ژنیتال ( نوع2) : آنچنان باعث درد و التهاب ناحیه می شود که فرد حتی اجازه لمس ناحیه را به کسی نمی دهد چه رسد به نزدیکی .
وولو – واژینیت آتروفیک : بعد از یائسگی شایعترین علت ناراحتی های تناسلی بشمار می آید ، در معاینه فیزیکی مدخل خارجی ومخاط واژن نازک وخشک وملتهب است .

تحریکات شیمیائی یا حساسیت ( آلرژی ) در نتیجه مصرف اسپرم کش ها ، شوینده های معطر واژینال اسپری های خشبوکننده و صابون ها بوجود می آید استفاده ازشورت های نایلونی به همراه شلوارهای تنگ و چسبان هم از عوامل مستعد کننده است.

لیکن اسکلروز آتروفیک (Lichen Sclerosiset Atrophicus ) : یک تغییر ثانوی پوستی ناشی از خارش مزمن ناحیه است . پوست حالت ضخیم وچرمی شکل شده وشیارهای کوچک پوستی کاملا" برجسته می شند.شپش عانه (Pediculosis ):به خاطر چسبیدن شپش ها به پایه موها باعث خارش زیاد ناحیه والتهاب ثانوی می شود.
غدد بارتولن واسکن (Bartholin & Skenegla ):غدد بارتولن دو غده 10-8 میلیمتری هستند که داخل لب های کوچک قرار دارند، مجرای آنها بطول cm 2 به داخل دهلیز در کنار پرده بکارت باز می شود ، بسته شدن مجرا به هر دلیل مثل جراحت و عفونت منجر به تشکیل کیست شده و باعث التهاب سلولهای اطراف و درد آمیزش می شود .
اسکار ( بقایای ) جراحی : جای بخیه برش زایمان طبیعی ویا پارگی میان دوراه باعث درد آمیزش می شود.
سیلد نافیل (ویاگرا) : که در درمان اختلالات نعوظی مردان موثر بوده است در درمان اختلالات جنسی زنان هم استفاده شده است. نتایج تحقیقاتی نشان داده این دارو در برطرف کردن عوارض جنسی داروهای مهار کننده های اختصاصی باز جذب سروتونین ( ( Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRI) موثر است. همچنین باعث افزایش ترشحات لغزنده وحساسیت کلیتوریس شده است .برای اثبات تاثیر سیلد نافیل در درمان اختلالات جنسی زنان به مطالعات بیشتری نیاز است.

فیزیولوژی تمایلات جنسی: احتمالا"شبکه لیمبیک که مرکز دریافت تحریکات حسی و ذهنی است مسئول ایجاد وحفظ میل جنسی هم هست ، اینکه دقیقا"چه نوروترا نسمیترهائی دراین امر دخالت دارند درست معلوم نیست اما مشخص شده که دوپامین باعث افزایش میل جنسی میشود ،از طرفی مشاهدات نشان داده که تستوسترون پلاسما تاثیر قابل توجهی برمیزان میل جنسی انسان داردو اکثر اوقات افت ناگهانی میل وفعالیت جنسی در یک مرد ناشی از کاهش سطح سرمی تستوسترون بعلت یک بیماری داخلی است. هورمونهای آندروژنی ( آندروژن واستروژن ) نقش مهمی در شورجنسی زنان دارند. 

 

 


برچسب‌ها: ناتونجنسیزنانارگاسم
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاری در 4:25 |  لینک ثابت   • آرشیو نظرات

سه شنبه دوم خرداد 1391

ناتوانی جنسی مردان


ناتوانی جنسی مردان Erectile Dysfunction) Impotency)

 

ناتوانی جنسی Erectile Dysfunction) Impotence) در مردان به فقدان نعوظ یا نعوظ ناقص وکوتاه که شخص نتواند عمل مقاربت را تا حد اقناع ادامه دهد گفته می شود .
نعوظ Penile Erection :

 

نعوظ چگونه ایجاد می شود؟

برای اینکه نعوظ یا راست شدن آلت تناسلی ایجاد شود، باید قسمت های مختلف بدن با یکدیگر هماهنگ گردد. یک مرد تنها به این دلیل که می خواهد، نمی تواند به سادگی نعوظ پیدا کند. جهت ایجاد نعوظ هماهنگی بین روان آدمی، مغز و دستگاه اعصاب مرکزی و محیطی، هورمون های خونی، عروق خونی اعم از شریان و ورید جهت ورود جریان خون به داخل آلت و عدم خروج آن از آلت ضروری می باشد. وقتی تمام این دستگاه ها با هم کار کنند دو جسم غاری بزرگ شبیه اسفنج موجود در داخل آلت با خون پر شده و بزرگی و سفتی آلت ایجاد می گردد.
تحریک جنسی Sexual Stimulation باعث شل شدن Relaxation عضلات صاف کورپوس کاورنوزوم وعروق آلت شده وجریان خون آلت افزایش می یابد . در اثر تحریک جنسی No نیتریک اکساید از انتهای اعصاب وسلولهای اندوتلیال ازاد شده وگواننیلات سیکلاز را تحریک میکند و GTP تبدیل به cGMP می شود واین منجر به فسفوریلاسیون پروتئین کیناز G شده وعضلات شل می شود.
علل ناتوانی جنسی :

 

 

ناتوانی جنسی می تواند به علت عیوب عضوی و یا روانی ایجاد گردد. عوامل متعددی در ایجاد نعوظ اخلال ایجاد می کنند. در ابتلای هر کدام از اعضا و دستگاه های دخیل در نعوظ که در بالا ذکر شد ناتوانی جنسی ایجاد می شود. مثلاً وقتی مردی استرس و افسردگی داشته و یا نگران این باشد که نمی تواند عمل دخول را انجام دهد، دچار ناتوانی می گردد که به آن ناتوانی جنسی روانی می گویند. در بیش از نیمی از موارد، ناتوانی به علت بیماری یا جراحی و تصادف منجر به صدمات عروقی عصبی به وجود می آید. داروها و علل هورمونی نیز می توانند در این قضیه مؤثر باشند.

از میان بیماری ها باید از بیماری قند یا دیابت نام برد که ایجاد ضایعات عروقی عصبی کرده و هجوم جریان خون به داخل آلت را در هنگام تقاضای جنسی مختل نموده و ناتوانی جنسی ناشی از مرض قند را ایجاد می کند. حفظ رژیم غذایی، ورزش و کنترل قند خون به وسیله دارو زیر نظر پزشک مربوطه مشکل را حل می نماید، ولی در صورت طولانی بودن، ناتوانی جنسی مزمن ایجاد می کند که درمان آن مشکل است.

یکی دیگر ازعلل عضوی، بیماری های قلبی عروقی می باشد که در آن جریان خون به داخل آلت کاهش یافته و شخص نعوظ کافی پیدا نمی کند. به علاوه گهگاه وریدها که وظیفه احتباس خون در داخل آلت را بر عهده دارند به خوبی عمل نکرده و شخص نمی تواند نعوظ خود را به مدت کافی جهت انجام نزدیکی پایدار نگاه دارد. به این حالت ناتوانی جنسی وریدی می گویند.

جراحی های وسیع لگنی که برای کنترل سرطان پروستات، مثانه و روده بزرگ به کارگرفته می شود، به علت اینکه در آن جراح سعی در برداشتن کامل تمام بافت های اطراف سرطان را دارد، سبب صدمه به عروق و اعصاب مسئول ایجاد نعوظ گردیده و نهایتاً ناتوانی جنسی ایجاد می کنند.

صدمات نخاعی به علت مرکزیت این عضو برای انتقال دستورات مغزی به اعضای بدن می تواند باعث ناتوانی گردد.

از مواد شیمیایی مؤثر در ایجاد ناتوانی جنسی باید به داروهای ضد فشار خون و داروهای عصبی و ضد افسردگی اشاره نمود. به این نوع، ناتوانی جنسی دارویی می گویند. البته در اینجا پزشک است که به شما جهت ادامه یا قطع دارو توصیه لازم را خواهد نمود و قطع خود سرانه دارو عوارض دیگری را می تواند در پی داشته باشد. الکل نیز باعث آسیب کبدی، اختلالات هورمونی و صدمات رشته های عصبی گردیده و در بعضی از مواقع منجر به ناتوانی جنسی دایمی می گردد.

نارسایی کلیه و کبد نیز به لحاظ ایجاد تغییرات هورمونی اغلب این عارضه را به دنبال خواهند داشت.

بیماری عروق قلبی ( نارسایی قلبی ،آترواسکلروز، نارسایی ریوی ، نارسایی کلیوی ، عوارض جراحی (پروستاتکتومی) وجراحی عروق ، جراحی نخاع ، پیوند کلیه ، Iumbar sympathectomy و... ) ، تروما ( آسیب دیسک ، ضایعات نخاعی ) ،اختلالات اندوکرین و متابولیک (بیماری های هیپوفیز ،تیروئید ،آدرنال ، دیابت ، هیپرپرولاکتینمی ،هیپوگنادیسم و...) ،اختلالات نورولوژیک یا عصبی (MS ،آسیب های مغزونخاع ،صدمات عروق مغز،نوروپاتی محیطی، نوروپاتی دیابتیک ، ترمورها ،کم خونی وخیم ،سیفیلیس و. . . ) ،مشکلات اورولوژیک (فیموزیس ،بیماری پیرونی ،پریاپیسم و...)،مشکلات افسردگی ، اعتیاد (الکل ، تریاک ، مواد محرک )، داروها (آنتی کلینرژیک ها مانند آتروپین و هیوسین ،سایمتدین ،دیگوکسین ، مدرها ، داروهای ضد افسردگی، استروژن ها،اوپیوئیدها،داروهای ضد فشار خون مانند آلفا بلاکرها، بتابلاکرها مثل ایندرال، بلاکرهای کانال کلسیم مثل نیفدیپین ،داروهای آنتی سایکوتیک ، متوکلوپرامید و. . . )
تشخیص ناتوانی جنسی :
بررسی سابقه ی پزشکی وگرفتن تاریخچه ، معاینه ی بالینی جسمی، معاینه ی روانپزشکی وتست nocturnal penile tumescence (نعوظ در خواب)، بررسی های آزمایشگاهی مانند CBC ،U/A ،کراتینین،FBS ،BUN ، کلسترول تری گلیسرید،HDL ، LDL هموگلوبین A1c ،تستوسترون سرم ،پرولاکتین ،FSH ،T3 ،T4 ،TSH و. . .
درمان:

ابتدا دو قدم برای حل مشکل شما وجود دارد. در قدم اول پزشک نیاز دارد علت را جستجو نماید و در قدم دوم پزشک به شما کمک می کند که درمان مناسب را انتخاب نمایید.
پزشک چگونه علت را پیدا می کند؟ پس از سئوالات کافی در مورد نحوه شروع و پیشرفت بیماری و حالت روحی فرد مبتلا، پزشک معاینات کامل به عمل می آورد تا از صحت مقدار فشار خون، کار اعصاب و ساختمان آلت اطمینان حاصل نماید. او سپس ممکن است انجام آزمایش بررسی نعوظ شبانه در حالت خواب را توصیه نماید که کمک زیادی برای افتراق علت عضوی یا روانی می کند. در کنار آن، بررسی وضعیت هورمون ها و قند خون و یا نحوه جریان خون به داخل آلت ممکن است درخواست گردد.
در صورتیکه علت مشکل شما روحی و فکری تشخیص داده شود پزشک معالج شما را نزد روان شناس یا روان پزشک مجرب معرفی خواهد نمود. اگر علت عضوی باشد روش های درمانی متعددی به شما پیشنهاد می گردد که شامل قرص های مختلف، تزریق آمپول به داخل عضله و حتی داخل آلت، وسایل خاص برای ایجاد نعوظ مصنوعی(دستگاه وکیوم) و بالاخره عمل جراحی و گذاشتن پروتز می باشد.
مسلم است که هر یک از طرق فوق خصوصیات خاص خود دارند که منطبق با توانایی های شما می تواند مؤثر واقع شود. بنابر این نگران مشکل خود نباشید و  با مشاوره با پزشک اعصاب وروان مرتفع خواهد گشت.پس از برسی کامل علل وحل تمام آنها امکان برطرف کردن کامل ناتوانی جنسی وجود دارد اما در شرایط خاص می توان به صورت علامتی با داروهای زیر موقتاً مشکل را مرتفع نمود.
تادالافیل Tadalafil :
ازدسته داروهای مهار کننده ی فسفودی استراز تایپ 5می باشد . سایر اعضای این دسته داروهای سیلدنافیل وواردنافیل هستند .
تادالافیل در سال 2003 توسط FDA تائید شد . این دارو به علت 36 ساعت طول اثر به weekend pill مشهوراست .
یکی از مزایای تادالافیل نسبت به سیلد نافیل و واردنافیل (طول اثر 4 تا 5 ساعت ) طول اثر 36ساعت آن می باشد .
فارماکو کینتیکس :
دارو را می توان همراه یا بدون غذا مصرف نمود .
فراهمی زیستی Bioavailibility دارو متغیر است .میزان اتصال به پروتئین PB دارو 94 در صد.
متابولیسم دارو کبدی واز طریق سیتوکروم CYP3A4 می باشد.
نیمه عمر دارو 5/17 ساعت است. دفع دارو بیشتر از 60 در صد از طریق مدفوع وبیش از 30درصد از طریق ادرار است .
مکانیسم اثر :
داروها ی سیلدنافیل Sildenafil ، تادالافیل Tadalafil ، واردنافیل، از دسته مهار کننده های فسفودی استرازتایپ 5 هستند (PDE5 Inhibitors ) واز تبدیل GMP جلوگیری کرده وموجب افزایش cGMP می شوند (cGMP ، توسط گوانیلیل سیکلاز در اثر تحریک نیتریک اکساید NO تولید می شود ) افزایش cGMP باعث شل شدن عضلات
corpus cavernosum وعروق آلت شده وموجب Erection میشود.
این داروها آگونیست گیرنده های کلینرژیک هستند ( پاراسمپاتومیمتیک ) واثر وازواکتیو استیل کولین را تشدید می کنند .
موارد مصرف:
1- ناتوانی جنسی (Impotence) Erectile Dysfunction
2- هیپرتانسیون ریوی pulmonary hypertension (سیلدنافیل در درمان هیپرتانسیون ریوی به کار می رود وتادالافیل در فاز 3بررسی های clinical trials می باشد ودر درمان Pulmonary arterial hypertension روزی یکبارمصرف می شود ).
در هیپرتانسیون ریوی عدم تعادل imbalance در سیستم PDE5/NO در ریه وجود دارد.
تداخلات دارویی وموارد اخطار با مهار کننده های فسفودی استراز 5 :
تادالافیل توسط CYP3A4 در کبد متابولیزه می شود ومهار کننده های این ایزوآنزیم سیتوکروم P450 باعث کاهش کلیرانس سیلدنافیل راافزایش می دهند. داروهای سایمتیدین ،سیزاپراید ،ایترومایسین ، کتوکونازول و کتوکونازول وایتراکونازول از این گروه هستند وغلظت پلاسمایی سیلدنافیل را افزایش می دهند.مصرف همزمان نیترات ها (به عنوان ضد آنژین صدری ) مانند نیتروگایسیرین ، ایزوسورباید دی نیترات ،ایزوسورباید مونونیترات ، پنتا اریتریتول تترانیترات ،آمیل نیتریت وبه عنوان داروی سکس مانند امیل نیتریت ، ایزوبوتیل نیتریت ) با تادالافیل منجر به افت فشار شدید خون (هایپوتنشن) وتاکیکاردی رفلکسی وشدیدتر شدن آنژین صدری وگاهی مرگ می شود . زیرا نیترات ها از طریق افزایش تولید cGMP عمل می کنند .
سایر تداخلات وموارد اخطار شامل :آلفابلاکرها (آلفا بلاکرها ی غیر انتخابی مانند فتولامین ، فنوکسی بنزامین وآلفا یک بلاکرها a1blockers مانند پرازوسین ، ترازوسین ، آلفوزوسین ، دوکسازوسین ، مصرف تامسولوسین نسبت به بقیه همراه با تادالافیل بی عارضه تر است ، a2blackers مانند یوهیمبین )-St.Johns Wort ، آمیو دارون ،سوتالون،ایبوتیلتید ،دوفه تیلاید ،پروکایین امید ، دیزوپرامید، کینیدین ،فلوکونازول ، ووریکونازول، کربامازپین ،کلاریترومایسین ،سیکلوسپورین ، دانازول ، دلاویریدین ، دگزامتازون ، دیلتیازم ،افاویرنز ،اتوسوکسیماید ،HIV Protease inhibitors ( آتازاناویر ، ایندیناویر ، لوپی ناویر ، نلفیناویر ، ریتوناویر، ساکیناویر) ایزونیازید،لوواستاتین ، داروهای پایین آورنده ی فشارخون ، نویراپین ،نفازودون ، مترونیدازول ، گریزئوفولوین،سایرداروهای درمان کنندهی اختلال نعوظ ، فنو باربیتال ، فتی توئین ، ریفابوتین ، ریامپین ، وراپامیل ، زفیرلوکاست ، الکل .
عوارض جانبی :
در اشخاصی که به تادالافیل حساسیت دارند نباید مصرف شود وعلائم آلرژی شامل بثورات جلدی ، خارش ، کهیر ، تورم ، گیجی ومشکلات تنفسی می باشد .سردرد،فلاشینگ ،احتقان بینی ، دیس پیسی، کمردرد،دردهای عضلانی ،درد در اندامها ، اسهال ، سوزش سر دل Heart burn عوارض شبه سرما خوردگی ،تاری دید، پریاپیسم ، در صورت وجود بیماری قلبی ممکن است آنژین شدیدتر شده وStroke وحمله ی قلبی ومرگ ایجاد شود ، در مواردی هم اختلالات کوری ناگهانی وکری ناگهانی گزارش شده است . تادالافیل ایزوفرم PDE11 را هم مهار می کند .
سیلدنافیل وواردنافیلPDE6 راهم مهار می کنند ( این آنزیم در شبکیه است ). تادالافیل نسبت به بقیه PDE5 رااختصاصی تر مهارمی کند وواردنافیل هم نسبت به سیلدنافیل PDE5 رااختصاصی تر مهار می کند در نتیجه عوارض چشمی وقلبی تادالافیل وواردنافیل کمتر از سیلدنافیل می باشد .
عوارض چشمی تادالافیل :
اختلال در دید رنگها ( اشیاء راآبی دیده یا اختلال بین دید سبز وآبی ایجاد می شود ) ، تاری دید، التهاب ملتحمه ،افزایش ریزش اشک ، ادم پلک ،NAION یا ((nonarteritic ischemic optic neuropathy . در بعضی از اشخاصی که NAION گزارش شد یکسری ریسک فاکتور مانند سن بالای 50سال ، هیپرتانسیون ، مصرف سیگار ،بیماری کرونری قلب،crowded Disc،هیپرلیپیدمی ودیابت وجود داشت .
اشخاص مبتلا به آنژین صدری، آریتمی ، هیپرتانسیون ، هیپرتانسیون ،حمله قلبی ، دیابت ، اختلالات اناتومیک آلت ، نارسایی کبد ، زخم های معده ودوازدهه ،بیماریهای هموراژیک ،بیماریهای خون مثل سیکل سل آنمی ، لوسمس ، میلوم مولتیپل ،بیماریهای شبکیه چشم ووجود بیماریهای شبکیه مثل رتینیت پیگمنتوزا در اعضای خانواده یا از دست دادن بینایی ، دردقفسه سینه هنگام فعالیت جنسی باید به پزشک خود اطلاع دهند .
در صورتی که شخصی که تادالافیل مصرف می کند نیاز به عمل جراحی یا جراحی دنانپزشکی داشته باشد باید مصرف دارورا به دکتر خود اطلاع دهد.
مقدار مصرف :
10 میلی گرم تک دوز در طی یک روز نیم ساعت قبل از شروع فعالیت جنسی .در صورت نیاز می توان دوز دارو را به 20میلی گرم افزایش یا به 5 میلی گرم کاهش داد.

 


برچسب‌ها: ناتوانناتوانیجنسی
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاری در 4:20 |  لینک ثابت   • آرشیو نظرات

   + محمد رضا شمس انصاریmohammadreza shamsansari - ٧:٠٦ ‎ق.ظ ; ۱۳٩۱/٤/۱۸